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富馬酸比索洛爾片
富馬酸比索洛爾片使用說明書
- 【藥品名稱】
通用名稱：富馬酸比索洛爾片
英文名稱：Bisoprolol Fumarate Tablets
漢語拼音：Fumasuan Bisuoluo'er Pian - 【成份】富馬酸比索洛爾
- 【性狀】本品為白色片。
- 【適應癥】
高血壓、冠心病(心絞痛)。
伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%)的慢性穩(wěn)定性心力衰竭。使用本品時需遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。 - 【規(guī)格】（1）2.5mg （2）5mg
- 【用法用量】對于所有適應癥：
應在早晨并可以在進餐時服用本品。用水整片送服，不應咀嚼。
本品需按照醫(yī)生處方使用。
高血壓或心絞痛的治療：
通常每日一次，每次5mg富馬酸比索洛爾。輕度高血壓患者可以從2.5mg富馬酸比索洛爾開始治療。如果效果均不明顯，劑量可增至每日一次，每次10mg富馬酸比索洛爾。
本品劑量應該根據(jù)個體情況進行調整，應特別注意脈搏和治療效果。
本品宜長期用藥。無醫(yī)囑不可改變本藥的劑量，也不宜中止服藥。如需停藥時，應逐漸停用，不可突然中斷。冠心病患者尤需特別注意。
慢性穩(wěn)定性心力衰竭(CHF)的治療：
開始比索洛爾治療時患者病情必須穩(wěn)定(無急性衰竭)。
慢性心力衰竭標準治療包括一種ACE抑制劑(或當對ACE抑制劑不耐受時使用血管緊張素受體阻滯劑)、β-受體阻滯劑、利尿劑，以及適當時使用強心甙類藥物。本品治療慢性穩(wěn)定性心力衰竭需要經過特殊的劑量滴定期。
建議在有治療慢性心力衰竭經驗的醫(yī)生指導下使用本品。
注意：本品治療慢性穩(wěn)定性心力衰竭時，必須要有一個劑量滴定階段，應從低劑量開始，按以下方案逐漸增加：
·1.25mg，每日1次，用藥1周，如果耐受性良好，則增加至
·2.5mg，每日1次，繼續(xù)用藥1周，如果耐受性良好，則增加至
·3.75mg，每日1次，繼續(xù)用藥1周，如果耐受性良好，則增加至
·5mg，每日1次，繼續(xù)用藥4周，如果耐受性良好，則增加至
·7.5mg，每日1次，繼續(xù)用藥4周，如果耐受性良好，則增加至
·10mg，每日1次，作為維持治療
最大推薦劑量為10mg，每日1次。
建議在首次服用后及劑量遞增期間嚴密監(jiān)測生命體征(血壓、心率)、傳導阻滯和心力衰竭惡化的癥狀。
劑量調整
如果出現(xiàn)暫時的心力衰竭惡化、低血壓或心動過緩，建議重新考慮合并用藥的劑量。如有必要可以暫時降低比索洛爾的劑量，或考慮停藥。
當病情穩(wěn)定后考慮重新開始比索洛爾治療和/或上調比索洛爾劑量。
使用本品治療慢性穩(wěn)定性心力衰竭應長期用藥。
若沒有醫(yī)師指導，不得突然停藥或變更劑量，因為可能導致暫時的病情惡化。尤其對于伴有缺血性心臟病患者不得突然停藥。如果需要停藥，建議逐步降低劑量。
特殊人群
肝、腎功能不全者
高血壓或心絞痛治療：輕、中度肝、腎功能不全的患者通常不需要調整劑量。嚴重腎功能衰竭(肌酐清除率＜20ml/min)和嚴重肝功能異常的患者，每日劑量不得超過10mg。
腎透析患者使用比索洛爾的經驗較少；但也沒有證據(jù)表明該類患者的劑量需要調整。
慢性穩(wěn)定性心力衰竭的治療：尚無比索洛爾治療慢性心力衰竭并伴有肝、腎功能不全患者的藥代動力學數(shù)據(jù)。此類患者的劑量遞增應特別謹慎。
老年患者：
不需要劑量調整。 - 【不良反應】1.服藥初期可能出現(xiàn)有輕度乏力、胸悶、頭暈、心動過緩、嗜睡、心悸、頭痛和下肢浮腫等，繼續(xù)服藥后均自動減輕或消失。2.在極少數(shù)情況下會出現(xiàn)胃腸紊亂（腹瀉、便秘、惡心、腹疼）及皮膚反應（如紅斑、瘙癢）。3.偶見血壓明顯下降，脈博緩慢或房室傳導失常。4.有時產生麻刺感或四肢冰涼，在極少情況下，會導致肌肉無力，肌肉痛性痙攣及淚少。5.對間歇性跛行或雷諾現(xiàn)象的病人，服藥初期，病情可能加重，原有心肌功能不全者亦可能病情加劇。6.偶爾會出現(xiàn)氣道阻力增加。7.對伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩蓋低血糖表現(xiàn)（如心跳加快）。
- 【禁忌】比索洛爾禁用于以下患者：
1.急性心力衰竭或處于心力衰竭失代償期需用靜注正性肌力藥物治療的患者
2.心源性休克者
3.二度或三度房室傳導阻滯者(未安裝心臟起搏器)
4.病竇綜合征患者
5.竇房阻滯者
6.引起癥狀的心動過緩者(有癥狀的心動過緩)
7.有癥狀的低血壓
8.嚴重支氣管哮喘
9.嚴重的外周動脈閉塞疾病和雷諾氏綜合征患者
10.未經治療的嗜鉻細胞瘤患者
11.代謝性酸中毒患者
12.已知對比索洛爾及其衍生物或本品任何成分過敏的患者 - 【注意事項】用比索洛爾治療慢性穩(wěn)定性心力衰竭必須先從特定的劑量滴定期開始，同時應進行定期的監(jiān)測。
因為可能會引起心臟疾病的短暫惡化，除非有清晰指征，尤其對于缺血性心臟病患者不得突然停藥。
有高血壓或心絞痛且伴有心力衰竭的患者應慎用比索洛爾。
以下情況使用本品時應特別注意：
·糖尿病患者血糖水平波動較大時；可能會掩蓋低血糖癥狀
·嚴格禁食
·正在進行脫敏治療
·一度房室傳導阻滯
·變異型心絞痛
·外周動脈閉塞疾病(癥狀可能加重，特別是在治療開始時)
雖然心臟選擇性(β1)β-受體阻滯劑對肺功能的影響可能小于非選擇性β-受體阻滯劑，但和所有β-受體阻滯劑一樣，除非必要，應避免用于氣道阻塞性疾病患者，如用于此類患者，使用本品時應特別謹慎。對于氣道阻塞性疾病患者，應用比索洛爾治療時，應從可能使用的最低劑量開始給藥，并密切監(jiān)測癥狀(如呼吸困難、活動耐量降低、咳嗽)。
支氣管哮喘和其它慢性阻塞性肺部疾病患者使用本品時可能會引起相應的癥狀，所以應該同時給予支氣管擴張治療。哮喘患者使用本品偶見呼吸道阻力增加，因此應增加β2-受體激動劑的劑量。
和其它β-受體阻滯劑一樣，比索洛爾可能增加機體對過敏原的敏感性和加重過敏反應，此時腎上腺素治療不一定會產生預期的治療效果。
全身麻醉：患者接受全身麻醉時，須告知麻醉師患者正在使用β-受體阻滯劑。如果認為手術前必須停用本品，則須逐漸停藥，完全停藥48小時后進行麻醉。
患有銀屑病或有銀屑病家族史的病人，只是在慎重考慮利/弊之后，方可決定是否應用β-受體阻滯劑(如富馬酸比索洛爾片)。
嗜鉻細胞瘤患者僅在使用α-受體阻滯劑后才能服用比索洛爾進行治療。
使用比索洛爾治療可能掩蓋甲狀腺毒癥的癥狀。
在一項冠心病患者的研究中，比索洛爾不影響患者的駕駛能力。不過由于療效反應的個體差異，使用本品可能會影響駕車或操縱機器的能力。尤其在開始服藥、增加劑量以及與酒精同服時更應注意。
尚無比索洛爾治療心力衰竭并伴有下列疾病或條件的治療經驗：
·胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)
·嚴重腎功能損害
·嚴重肝功能損害
·限制型心肌病
·先天性心臟病
·有顯著血流動力學改變的器質性瓣膜病
·3個月內發(fā)生過心肌梗死
運動員慎用。 - 【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦：
比索洛爾可能損害孕婦和/或胎兒/新生兒。一般情況下，β-腎上腺素受體拮抗劑能夠降低胎盤灌注，而胎盤灌注與發(fā)育遲緩、子宮內死亡、流產和早產有關；在胎兒和新生兒，可能發(fā)生低血糖和心動過緩等不良反應。如果必須使用β-腎上腺素受體阻滯劑，選擇性的β1-腎上腺素受體阻滯劑較為理想。
除非明確了必須使用，否則孕婦不應使用比索洛爾。如果必須應用比索洛爾進行治療，應該監(jiān)測子宮胎盤血流量和胎兒的生長情況。一旦發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒產生有害的作用，應該選擇其它的治療方法。必須對新生兒進行嚴密監(jiān)測，出生后的前3天最易發(fā)生低血糖和心動過緩等癥狀。
哺乳期婦女：
本品是否經人乳排泄尚不清楚，因此，不建議哺乳期婦女應用比索洛爾進行治療。 - 【兒童用藥】 尚無兒科患者應用比索洛爾的經驗，因此本品不建議用于兒童。
- 【老年用藥】不需要調整劑量。
- 【藥物相互作用】 1.不推薦的合并用藥：
用于慢性穩(wěn)定性心力衰竭的治療
Ⅰ類抗心律不齊藥物(如丙吡胺、奎尼丁)：可能增加本品對房室傳導和心臟收縮力的抑制作用。
所有適應癥
鈣拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓：對收縮力、房室傳導和血壓產生負面影響。在使用β-受體阻滯劑治療的患者中靜脈給藥維拉帕米可導致顯著的低血壓和房室傳導阻滯。
中樞降壓藥物(例如可樂定、甲基多巴、莫索尼定、利美尼定)可能會由于中樞交感神經緊張性降低而導致心率和心輸出量降低以及血管舒張。突然停藥，特別是在停用β-受體阻滯劑前突然停藥，可能會增加“反跳性高血壓”的風險。
2.需謹慎使用的合并用藥
用于高血壓或心絞痛的治療：
Ⅰ類抗心律失常藥物(如丙吡胺、奎尼丁)：可能增加本品對房室傳導和心臟收縮力的抑制作用。
所有適應癥
鈣拮抗劑如二氫吡啶類衍生物(如硝苯地平)：合并使用會增加低血壓風險，以及無法排除心力衰竭的患者心室泵功能進一步惡化的風險。
三類抗心律失常藥物(如胺碘酮)：可能延長房室傳導時間。
擬副交感神經藥物(包括四氫氨基吖啶)：可能延長房室傳導時間，增加心動過緩風險。
其它β-受體阻滯劑，包括滴眼劑，可以增強其作用。
胰島素和口服抗糖尿病藥物：增加降血糖效果。阻斷β-腎上腺素受體可能掩蓋低血糖癥狀。
麻醉劑：可能會引起反射性心動過速的減弱，增加低血壓風險。
洋地黃毒甙：減慢心率，延長房室傳導時間。
非甾類消炎藥物(NSAID)可能會減弱本品的降血壓作用。
β-擬交感神經藥物(例如，異丙腎上腺素，多巴酚丁胺)：與比索洛爾聯(lián)用時，這兩種藥物的作用有可能下降。
同時激活β-和α-腎上腺受體的擬交感神經藥物(如去甲腎上腺素、腎上腺素)與本品合用可能加劇這些藥物的α-腎上腺素受體介導的血管收縮作用，從而引起血壓升高，以及間歇性跛行加重。一般認為，使用非選擇性β-受體阻滯劑時，發(fā)生此類相互作用的可能性較大。
與抗高血壓藥物及其它有可能降低血壓的藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥、巴比妥類、吩噻嗪)合用時，有可能增加低血壓的風險。
3.需考慮的合并用藥
甲氟喹：可能會增加心動過緩發(fā)生風險。
單胺氧化酶抑制劑(MAO-B抑制劑除外)：可以增加β-受體阻滯劑的降血壓效應，同時也有可能增加高血壓危象的風險。 - 【藥物過量】β-腎上腺素受體阻滯劑最常見的藥物過量反應為心動過緩，低血壓，支氣管哮喘，急性心功能不全和低血糖。對單次高劑量比索洛爾敏感性的個體差異很大，心力衰竭患者可能非常敏感。
通常發(fā)生藥物過量，應該及時停藥并給予支持性的對癥治療。有限的資料表明比索洛爾很難被透析除去?；陬A期的藥理學作用和其它β-受體阻滯劑的經驗，當臨床需要時可以考慮以下處理方法：
心動過緩：靜注阿托品。如果效果不好，可以小心給予異丙腎上腺素或其它正性變時性藥物。有些情況下，應通過靜脈植入心臟起搏器。
低血壓：應靜注補充液體及應用血管升壓藥物，靜注高血糖素有益。
房室傳導阻滯(二度或三度)：應細心監(jiān)護患者，適當靜脈滴注異丙腎上腺素或通過靜脈植入心臟起搏器。
急性心力衰竭加?。红o注利尿劑、正性肌力藥物及擴血管藥物。
支氣管痙攣：應用支氣管擴張劑進行治療，如異丙腎上腺素，β2-擬交感神經藥和/或氨茶堿。
低血糖：靜注葡萄糖。 - 【藥理毒理】藥理作用
比索洛爾是一種高選擇性的β1-腎上腺受體阻滯劑(心臟選擇性)，在治療劑量范圍內未見內在擬交感活性和膜穩(wěn)定活性。富馬酸比索洛爾在超出治療劑量時(≥20mg)，也可抑制支氣管和血管平滑肌上的β2-腎上腺受體。因此，為維持對心臟的高選擇性，使用最低有效劑量非常重要。
毒理研究
遺傳毒性：
比索洛爾Ames試驗、中國倉鼠V79細胞基因位點突變試驗和染色體畸變試驗、DNA損傷試驗、大鼠細胞遺傳試驗與小鼠微核試驗結果均為陰性。
生殖毒性：
大鼠經口給予富馬酸比索洛爾劑量達150mg/kg/d時，未見對生育力和早期胚胎發(fā)育的明顯影響，該劑量為人體推薦最大劑量(MRHD)的77倍(以體表面積推算)。
胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗中，妊娠大鼠經口給予富馬酸比索洛爾50mg/kg/d時，可見胚胎吸收發(fā)生率升高，該劑量為MRHD的26倍；母性毒性(進食減少和抑制體重增加)劑量為150mg/kg/天，為MRHD的77倍。妊娠兔經口給予富馬酸比索洛爾劑量達12.5mg/kg/d時，可見胚胎早期吸收率增加，未見胎仔發(fā)育毒性，該劑量為MRHD的12倍。
致癌性：
小鼠經口給予富馬酸比索洛爾劑量達250mg/kg/d，連續(xù)給藥20個月和24個月，大鼠經口給予富馬酸比索洛爾劑量達125mg/kg/d，連續(xù)給藥26個月，未見與藥物相關的致癌性。上述劑量以體表面積推算，分別為MRHD的59倍和64倍。 - 【藥代動力學】比索洛爾在胃腸道幾乎完全被吸收(＞90%)。由于首過效應很小(＜10%)，故其表現(xiàn)出高達約90%的生物利用度。比索洛爾的血漿蛋白結合率約為30%，分布容積為3.5升/公斤，總清除率約為15升/小時。每天一次給藥后血漿半衰期為10－12小時，在血漿中可維持24小時。
比索洛爾通過兩條途徑從體內排出。50%通過肝臟代謝為無活性的代謝產物然后從腎臟排出，剩余50%以原形藥的形式從腎臟排出。由于藥物從腎臟和肝臟清除的比例相同，輕中度肝、腎臟功能異常患者不需要進行劑量調整。對于慢性穩(wěn)定性心力衰竭伴有肝功能受損或腎功能不全的患者的藥代動力學尚無研究。
比索洛爾的動力學為線性，與年齡無關。
與健康志愿者比較，慢性心力衰竭患者(NYHA Ⅲ級)的血漿比索洛爾水平較高，半衰期延長。每天口服10mg后達穩(wěn)態(tài)時的最大血漿濃度為64±21ng/ml，半衰期為17±5小時。 - 【貯藏】密封，涼暗處保存。
- 【包裝】鋁塑泡罩、袋裝，10片/板。
- 【有效期】24個月
- 【執(zhí)行標準】中國藥典
如有問題可與生產企業(yè)聯(lián)系
富馬酸比索洛爾片批準文號及生產廠家
富馬酸比索洛爾片同類別藥品
位置：