- 【藥品名稱】
通用名稱：西尼地平片
漢語拼音：Xinidiping Pian - 【成份】西尼地平。
- 【性狀】本品為淺黃色片劑。
- 【適應(yīng)癥】
用于高血壓患者的治療。 - 【規(guī)格】（1）5mg （2）10mg
- 【用法用量】成年人的初始劑量為每次5mg（每次一片），每天一次，早飯后服用。根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加，最大可增至每次10mg（每次二片），每日一次，早飯后服用。
- 【禁忌】遮光，密封保存。
- 【注意事項(xiàng)】老年患者使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，并仔細(xì)觀察藥物的治療反應(yīng)。與地高辛合用時(shí)，應(yīng)密切注意地高辛的毒性反應(yīng)。肝功能不全患者服用西尼地平時(shí)，血漿西尼地平的濃度會(huì)增加，故應(yīng)慎用。西尼地平在肝臟中代謝，故與下列藥物合用時(shí)應(yīng)注意：
-抑制CYP3A4同工酶的藥物，如：西咪替丁、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、HIV蛋白酶抑制劑和氟西汀
-CYP3A4同工酶誘導(dǎo)劑，如：苯妥英、卡馬西平和利福平
-需CYP3A4同工酶代謝的藥物，如：環(huán)孢菌素
-抑制或誘導(dǎo)CYP2C19同工酶的藥物
-需CYP2C19同工酶代謝的藥物，如：S-美芬妥英和奧美拉唑葡萄汁可增加西尼地平的血藥濃度，故兩者不能合用。
育齡婦女治療期間應(yīng)采取避孕措施。
充血性心力衰竭患者慎用。
對(duì)下述情況時(shí)不推薦使用鈣拮抗劑：
-不穩(wěn)定型心絞痛
-1個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過心肌梗塞
-左室流出道梗阻
-未治療的充血性心衰
對(duì)鈣拮抗劑有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生史者慎用。
在治療開始，用藥劑量增加，能夠加劇咽痛的癥狀。
慢性腎功能不全者慎用。
與β-阻滯劑聯(lián)合用藥時(shí)慎用，特別是患有左心室功能不全者。
芬太尼麻醉時(shí)，建議術(shù)前36小時(shí)停止服用硝苯吡啶，及其它二氫吡啶類衍生物。
因突然停止給予鈣拮抗劑可能引起病情惡化，故需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，并充分觀察癥狀后停藥，用量減至5mg時(shí)請(qǐng)使用其他藥物。停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 - 【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠婦女禁止使用(動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有毒性并可引起流產(chǎn))。因本品可通過乳汁分泌，故哺乳期婦女應(yīng)避免使用，若無法避免則應(yīng)終止哺乳。
- 【兒童用藥】尚無本品用于兒童的資料，不推薦兒童應(yīng)用本品。
- 【老年用藥】高齡患者不能過度降壓，故對(duì)高齡患者使用時(shí)開始采用低劑量給藥(如5mg)，經(jīng)充分觀察后，慎重給藥。
- 【藥物相互作用】聯(lián)合用藥：
1.麻黃：臨床上不推薦患者使用本品同時(shí)服用含麻黃類藥物。麻黃中的麻黃堿能夠加劇高血壓癥狀。
2.金絲桃：本品與金絲桃類相互作用臨床上未見報(bào)道。但是金絲桃類與本品的代謝途徑相同。本品被CYP450 酶系統(tǒng)代謝，CYP450 酶系統(tǒng)為P-糖蛋白藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的底物。金絲桃類能夠激活人體中的細(xì)胞色素P4503A4和P-糖蛋白。體外試驗(yàn)表明金絲桃類的提取物能夠抑制細(xì)胞色素P450同功酶包括P4503A4。因此，能夠被細(xì)胞色素P4503A4代謝的鈣離子拮抗劑類的藥物應(yīng)該避免和金絲桃類聯(lián)合使用。
3.與其它降壓藥合用：本品與其它降壓藥合用時(shí)可能有迭加作用，使降壓效應(yīng)增強(qiáng)，可能導(dǎo)致血壓過度降低。
4.與地高辛合用：地高辛和鈣拮抗劑合用可能使地高辛血藥濃度上升，甚至產(chǎn)生地高辛中毒癥狀，如：惡心、嘔吐、頭痛、視覺異常、心律不齊等，調(diào)節(jié)地高辛用量或終止鈣拮抗劑的給藥能夠改善相應(yīng)癥狀，可能機(jī)理為鈣拮抗劑能夠使地高辛的腎及腎外清除率減少所致。
5.與西米替丁合用：鈣拮抗劑與西米替丁合用有作用增強(qiáng)的報(bào)道，可能是西米替丁使肝臟血流量降低，鈣拮抗劑在肝微粒體中的酶代謝被抑制，另外使胃酸降低，從而使鈣拮抗劑的吸收增加。
6.與利福平合用：鈣拮抗劑與利福平合用有作用減弱的報(bào)道，可能是利福平誘導(dǎo)肝藥酶，從而促進(jìn)鈣拮抗劑的代謝，使其清除率上升所致。
7.與偶氮類抗真菌藥合用：本品與偶氮類抗真菌藥(如：酮康唑和伊曲康唑)合用時(shí)血藥濃度會(huì)增加，可能是偶氮類抗真菌藥抑制了CYP3A4而減少本品的代謝所致。
8.與葡萄汁合用：葡萄汁中某些成份可抑制CYP3A4而減少本品的代謝，從而導(dǎo)致本品的血藥濃度上升。 - 【藥物過量】未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)。
- 【藥理毒理】藥理作用：
本品為親脂性的二氫吡啶類鈣拮抗劑，能與血管平滑肌細(xì)胞膜上L型鈣通道的二氫吡啶位點(diǎn)結(jié)合，抑制Ca2+通過L型鈣通道的跨膜內(nèi)流，從而松弛、擴(kuò)張血管平滑肌，起到降壓作用。它還可通過抑制Ca2+通過交感神經(jīng)細(xì)胞膜上N型鈣通道的跨膜內(nèi)流而抑制交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放和交感神經(jīng)活動(dòng)。
毒理作用：
急性毒性：小鼠急性毒性試驗(yàn)結(jié)果表明單次灌服西尼地平片的最大耐藥量為10g/kg。
亞急性毒性：大鼠亞急性毒性試驗(yàn)結(jié)果提示西尼地平對(duì)大鼠的無毒劑量為雄性大鼠50mg/kg/日，雌性大鼠6.25mg/kg/日，異常表現(xiàn)為雌性動(dòng)物12.5mg/kg以上劑量組血清Cl-減少，25mg/kg以上劑量組出現(xiàn)腹脹，50mg/kg以上劑量組卵巢重量增加，100mg/kg以上劑量組雌雄均可見肝臟重量增加，但這些異常改變?cè)谕Ｋ幒笙А?br>Beagle犬亞急性毒性試驗(yàn)結(jié)果提示西尼地平對(duì)犬的無毒劑量為25mg/kg/日，異常表現(xiàn)為雌性動(dòng)物50mg/kg以上劑量組可見一過性眼及口腔粘膜蒼白、嘔吐，雄性動(dòng)物50mg/kg以上劑量組出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，上述癥狀停藥后恢復(fù)。
長(zhǎng)期毒性：大鼠長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)結(jié)果提示西尼地平對(duì)大鼠的無毒劑量為雄性大鼠30mg/kg/日，雌性大鼠5mg/kg/日，異常表現(xiàn)為雌性動(dòng)物25mg/kg劑量組，排便量減少、腹脹、攝水量和卵巢重量增加，尿比重降低，雄鼠10mg/kg劑量組，尿Na+及尿Cl-排出量增加，但上述癥狀停藥后消失。
Beagle犬長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)結(jié)果提示西尼地平對(duì)犬的無毒劑量為6.25mg/kg/日，異常表現(xiàn)為25mg/kg以上劑量組，動(dòng)物出現(xiàn)牙床肥大，副腎球狀帶肥厚，100mg/kg劑量組出現(xiàn)體重增加抑制，GTP升高，副腎重量增加，上述癥狀停藥后恢復(fù)。
生殖毒性：大鼠妊娠前及妊娠早期給予西尼地平，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明50mg/kg以上劑量組出現(xiàn)早期死亡胎兒數(shù)增加，對(duì)胎兒外形、內(nèi)臟及骨骼無異常影響。
大鼠胎兒器官形成期口服給予西尼地平，結(jié)果表明100mg/kg以上劑量組的母鼠出現(xiàn)妊娠期延長(zhǎng)，50mg/kg以上劑量組出現(xiàn)胎兒骨骼變異及骨骼發(fā)育遲緩，具有一定的致畸性。家兔胎兒形成期口服給予西尼地平的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明400mg/kg對(duì)母兔及胎兒無影響。
大鼠圍產(chǎn)期及授乳期口服給予西尼地平，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明24mg/kg劑量組出現(xiàn)分娩時(shí)間延長(zhǎng)，子宮內(nèi)未排出殘存胎兒數(shù)及新生胎仔存活數(shù)減少，對(duì)新生胎仔的發(fā)育、分化無影響。
致突變作用：細(xì)菌回復(fù)突變實(shí)驗(yàn)、哺乳動(dòng)物培養(yǎng)細(xì)胞染色體突變實(shí)驗(yàn)及小鼠微核實(shí)驗(yàn)表明，西尼地平無致突變作用。
致癌作用：小鼠和大鼠實(shí)驗(yàn)表明本品無致癌作用。 - 【藥代動(dòng)力學(xué)】健康成年男子單次口服西尼地平，劑量分別為5mg、10mg和20mg，此時(shí)血藥峰濃度Cmax(單位：ng/ml)分別為4.7、5.4和15.7，AUCO～24(ng.h/ml)分別為23.7，27.5和60.1，呈劑量依賴性增加趨勢(shì)。
健康成年男子口服本品10mg，每日1次，連服7日，藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為：給藥第1日、第4日、第7日的Cmax(單位：ng/ml)分別為9.5±1.6，13.5±5，16.5±7.9，Tmax(單位：小時(shí))分別為2.8±1，3.7±0.8，3±1.3，半衰期t1/2(α)(單位：小時(shí))分別為1±0.2～1.1±0.6，t1/2(β)(單位：小時(shí))5.2±2～8.1±2.7，AUCO～∞(ng.h/ml)分別為59.1±12.7，108.1±29，95.5±34.5。用藥第4天后，血藥濃度開始穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)藥物蓄積情況。
高血壓患者單次口服10mg本品后的血藥濃度變化，腎功能正常和腎功能異?；颊?血Cr：1.5～3.1mg/dl)之間沒有顯著差異，給腎功能低下的患者每日1次服用本品10mg，連續(xù)用藥7日，其血藥濃度的變化不會(huì)因多次服藥而受影響。
在健康成年人，本品主要在肝臟經(jīng)CYP3A4和CYP2C19代謝，代謝途徑為甲氧乙基的脫甲氧化、肉桂酯的加水分解以及二氫吡啶的氧化。
健康成年男子每日2次服用本品10mg，連服7天，尿中未檢測(cè)出藥物原形，代謝物占總服藥量的5.2%，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)人體血清蛋白結(jié)合率為99.3%。 - 【貯藏】遮光，密封保存。
- 【有效期】24個(gè)月
- 【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】中國(guó)藥典
如有問題可與生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系
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