隨著季節(jié)的更迭，呼吸道傳染病患者悄然成為了醫(yī)院呼吸科門(mén)診的“?？汀?，流感、肺炎支原體感染等關(guān)鍵詞頻繁見(jiàn)諸報(bào)端，引發(fā)公眾廣泛關(guān)注。
據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2024年第48周全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，目前急性呼吸道傳染病總體仍呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，哨點(diǎn)醫(yī)院門(mén)急診流感樣病例呼吸道樣本檢測(cè)陽(yáng)性病原體主要為鼻病毒、流感病毒、肺炎支原體和腺病毒。其中，流感病毒陽(yáng)性率近期呈小幅上升趨勢(shì)；0～4歲病例中的呼吸道合胞病毒陽(yáng)性率、以及14歲及以下病例中的腺病毒和人偏肺病毒陽(yáng)性率近期呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢(shì)，北方省份上升趨勢(shì)更明顯。這一系列數(shù)據(jù)無(wú)疑為我們敲響了警鐘，呼吸道傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)正在增加，深入探究其根源并尋求有效的防治策略已刻不容緩。
01洞察根源：呼吸道傳染病發(fā)病因素
呼吸道傳染病的高發(fā)并非單一因素所致，而是多種因素相互交織、共同作用的結(jié)果。
①季節(jié)性因素
呼吸道傳染病冬季尤為高發(fā)，氣溫是重要誘因之一。人體呼吸道黏膜在低溫的刺激下，其生理功能會(huì)發(fā)生一系列變化。黏膜中的血管會(huì)收縮，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，這使得呼吸道黏膜的防御能力顯著下降，無(wú)法有效地阻擋病原體的入侵。此外，低溫還會(huì)影響呼吸道黏膜表面纖毛的運(yùn)動(dòng)，纖毛擺動(dòng)減慢，清除病原體能力減弱，從而為病毒、細(xì)菌的滋生和傳播創(chuàng)造了有利條件。
②環(huán)境因素
現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活方式和工作條件的改變，人們大部分時(shí)間都在室內(nèi)活動(dòng)。若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣污濁，這便為細(xì)菌、病毒的滋生和繁殖提供了溫床，尤其在學(xué)校、商場(chǎng)、公共交通工具等地方，飛沫傳播迅速，為呼吸道傳染病的傳播提供了便捷途徑，增加感染概率。
③個(gè)人體質(zhì)因素
免疫力低下者如兒童、老年人及慢性疾病患者，更易遭受呼吸道傳染病侵襲。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，易受病害侵?jǐn)_；老年人隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能衰退，難以抵御病原體入侵；長(zhǎng)期患慢性疾病、過(guò)度勞累、精神壓力大以及缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良者，身體抵抗力較弱，在面對(duì)呼吸道病原體時(shí)往往難以招架。
02防范有道：病原體傳播途徑全知曉
通過(guò)掌握病原體的傳播途徑，有助于制定針對(duì)性的防控措施，有效減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道病原體主要通過(guò)以下幾種途徑傳播：
①接觸傳播：間接“染病”
患者的手、唾液、鼻涕等可能攜帶病原體，接觸或使用過(guò)的物品如餐具、毛巾，學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所孩子們之間的玩具、文具等均可間接感染他人。這種傳播方式常被忽視，卻是悄然傳播疾病的方式。
②飛沫傳播：近距“投毒”
患者在咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)，含病原體的飛沫在近距離內(nèi)迅速沉降，增加周?chē)巳焊腥撅L(fēng)險(xiǎn)，尤其在密閉、通風(fēng)不良的環(huán)境中。
③氣溶膠傳播：遠(yuǎn)程 “侵襲”
患者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫在空氣中懸浮一段時(shí)間后，失去水分形成微小的飛沫核。這些飛沫核可長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中，在封閉、空氣不流通環(huán)境中，含有病原體的氣溶膠就會(huì)積聚，濃度升高，使人們即使未與感染者近距離接觸也可能感染。這種傳播方式增加了呼吸道傳染病防控的難度。
03科學(xué)應(yīng)對(duì)：呼吸道傳染病防治策略
養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施。勤洗手、前往人群密集場(chǎng)所戴好口罩，保持適當(dāng)社交距離，減少與病原體接觸的可能性；均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，均有利于增強(qiáng)身體免疫力，抵御外邪入侵。
雖然呼吸道傳染病大多是自限性疾病，但若發(fā)熱、咳嗽、痰多等癥狀遷延不愈或出現(xiàn)其他新癥狀時(shí)，可能說(shuō)明病情未得到控制或產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
西醫(yī)治療呼吸道傳染病的思路主要依據(jù)病因、癥狀和疾病的嚴(yán)重程度來(lái)制定。常見(jiàn)的治療策略為抗感染治療和對(duì)癥治療：
·抗感染治療：對(duì)懷疑流感病毒感染的肺炎患者，推薦常規(guī)進(jìn)行流感病毒抗原或核酸檢查，并積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等進(jìn)行抗病毒治療；針對(duì)由細(xì)菌引起的呼吸道傳染病，可使用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等。
·對(duì)癥治療：針對(duì)發(fā)熱癥狀，使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，用于降低發(fā)熱和緩解輕至中度疼痛；針對(duì)咳嗽癥狀，使用右美沙芬、可待因等鎮(zhèn)咳藥，能減少咳嗽反射以緩解癥狀，適用于急慢性支氣管炎所致干咳；針對(duì)痰多癥狀，使用溴己新、氨溴索等祛痰藥，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善痰液粘稠導(dǎo)致的排痰困難。
04中醫(yī)藥防治：傳統(tǒng)智慧的現(xiàn)代應(yīng)用
中醫(yī)治療呼吸道傳染病的策略和思路主要基于辨證施治的原則，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)差異進(jìn)行整體調(diào)理。中醫(yī)將流感、支原體肺炎、新冠等因感邪而發(fā)，伴有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀的呼吸道傳染疾病歸類(lèi)為 “外感熱病”。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)藥在治療外感熱病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出大量有效的驗(yàn)方，應(yīng)用廣泛。
1） 未病先防，提升免疫抗感染
在冬季節(jié)氣溫嚴(yán)寒，人體容易受到風(fēng)寒侵襲。此時(shí)，適當(dāng)使用一些具有益氣固表作用的中藥如玉屏風(fēng)顆粒，可以有效提升人體免疫力，增強(qiáng)對(duì)外界病原體的抵抗力。
玉屏風(fēng)顆粒源自經(jīng)典名方玉屏風(fēng)散，由黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)三味藥配伍而成，具有益氣固表，扶正祛邪之效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)[1-2]表明，玉屏風(fēng)不僅能提高人體的免疫力，開(kāi)啟機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的保護(hù)應(yīng)答機(jī)制，對(duì)機(jī)體非特異性免疫、體液和細(xì)胞免疫都具有促進(jìn)作用，還能抑制病毒的增值與黏附，同時(shí)對(duì)流感病毒還具有直接抑制作用。今年8月，楊子峰團(tuán)隊(duì)在JEP雜志上發(fā)表的研究論文中指出[3]，玉屏風(fēng)顆粒抗流感的有效成分包括漢黃芩素及異歐前胡素在內(nèi)的48種潛在功能成分。這些成分可能是玉屏風(fēng)發(fā)揮預(yù)防流感作用的關(guān)鍵成分，并且研究提示重塑宿主代謝及干預(yù)細(xì)胞周期在防治流感中有重要作用。
2）清熱解毒，緩解上呼吸道感染癥狀
在呼吸道傳染病的早期階段，尤其是上呼吸道感染如急性咽炎、扁桃體炎等，患者往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀。此時(shí)，使用一些具有清熱解毒功效的中成藥如金葉敗毒顆粒，可以迅速緩解這些癥狀。
金葉敗毒顆粒由金銀花、大青葉、蒲公英、魚(yú)腥草四味經(jīng)典抗感染中藥組成，源自清代《醫(yī)宗金鑒》古方 “五味消毒飲”，具有清熱解毒、利咽消腫功效，可有效治療急性上呼吸道感染、流行性感冒、手足口病等多種感染性疾病，有效緩解患者的發(fā)熱與咽痛癥狀。每日約100g生藥材服用量，20小時(shí)體溫復(fù)常，2天內(nèi)改善咽痛癥狀[4-5]，具有廣譜抗病毒、雙重抗炎的作用。
3）針對(duì)濕邪疫病，改善呼吸道傳染病
濕邪乃是誘發(fā)多種呼吸道傳染病的關(guān)鍵因素之一，此類(lèi)疾病通常表現(xiàn)為咳嗽、痰多、胸悶等癥狀，且病情遷延難愈。針對(duì)這種情況，可以使用一些具有化濕解毒、宣肺泄熱作用的中成藥，如化濕敗毒顆粒進(jìn)行治療。
化濕敗毒顆粒由麻黃、藿香、石膏、半夏等14味中藥組成。作為化濕敗毒方的現(xiàn)代結(jié)晶，化濕敗毒顆粒適用于流感、上呼吸道感染等“濕毒侵肺”所致的疫病，能有效緩解發(fā)熱、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、咽干咽痛、食欲減退等全身癥狀。發(fā)表于《美國(guó)科學(xué)院院刊》（PNAS）的論文《化濕敗毒方治療新型冠狀病毒感染的抗病毒和抗炎活性成分研究》，明確了化濕敗毒“7種成分、5個(gè)靶點(diǎn)、2條途徑”的作用機(jī)制，具有抗病毒和抗炎的雙重作用。
科學(xué)的預(yù)防和治療措施可以讓我們有效地減少呼吸道傳染病對(duì)健康造成的影響。合理選擇用藥，遵循醫(yī)囑，尤其是兒童、孕婦、老年人以及患有基礎(chǔ)疾病的人群，更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，確保用藥安全。
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