尿酸高了就一定會得痛風(fēng)？看過來，教您科學(xué)降尿酸

夏季來臨，你是否會約上兩三個好友，坐在大排檔里，喝著啤酒擼著串，順便炫上兩碗海鮮？這種愜意的享受便是38歲王先生的日常生活?？稍谝淮误w檢后，他發(fā)現(xiàn)自己的尿酸水平增高，達(dá)540微摩爾/升（正常值的1.3倍），于是十分擔(dān)心：“我的尿酸這么高，會不會得痛風(fēng)?。课以摮允裁此幠?？”今天，藥娃便請藥師來聊一聊高尿酸血癥，并教您如何科學(xué)降尿酸。

高尿酸血癥與痛風(fēng)

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)血尿酸濃度超過420微摩爾/升時，尿酸鹽結(jié)晶就可能會沉積在關(guān)節(jié)滑膜中，引發(fā)劇烈紅腫熱痛——這就是痛風(fēng)?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南（2019）》中指出，當(dāng)血清尿酸水平>420微摩爾/升時，為高尿酸血癥；我國成人高尿酸血癥患病率已達(dá)13.3%，其中約20%會發(fā)展為痛風(fēng)。值得注意的是，無癥狀高尿酸血癥患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險比正常人高40%，尿酸鹽結(jié)晶可直接損傷血管內(nèi)皮并加速動脈粥樣硬化。

而對于尿酸與痛風(fēng)的認(rèn)識，大家普遍存在著兩個誤區(qū)：一是無癥狀的高尿酸血癥就無需治療；二是痛風(fēng)發(fā)作期就應(yīng)當(dāng)立即降尿酸。其實，這兩種認(rèn)知都是錯誤的。當(dāng)血尿酸大于540微摩爾/升時，就需要啟動降尿酸治療。而痛風(fēng)發(fā)作急性期應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行抗炎治療，待炎癥癥狀穩(wěn)定后再降尿酸，以避免尿酸波動誘發(fā)炎癥。

那么，如何合理使用藥物控制尿酸呢？

常見的降尿酸藥物

常見的降尿酸藥物包括以下兩個大類：

（1）尿酸生成抑制劑

這類藥物包括別嘌醇和非布司他。它們都是通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻止嘌呤代謝成尿酸發(fā)揮作用，簡單來說就是阻斷尿酸的來路。需要注意的是，在使用別嘌醇之前，亞洲人群需篩查HLA-B*5801基因，因為該基因陽性患者服用別嘌醇可能會導(dǎo)致致死性的過敏反應(yīng)。而心血管高危患者使用非布司他期間，需監(jiān)測QT間期及心血管不良事件的發(fā)生。痛風(fēng)急性期不能服用這類藥物。

（2）尿酸排泄促進(jìn)劑

這類藥物的代表是苯溴馬隆。它主要是抑制腎小管尿酸重吸收，相當(dāng)于增加了尿酸的去路。但使用時需注意，重度腎功能不全者（腎小球濾過率小于30毫升/分鐘）禁用，服用時需聯(lián)合使用碳酸氫鈉簡化尿液。

使用降尿酸藥物時切記不要隨意調(diào)整劑量和停藥！自行停藥者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60%。

抗尿酸藥物需要終生服用嗎？

抗尿酸藥物和治療高血壓、糖尿病等其他慢性病的藥物不同，是不需要終身服用的。根據(jù)《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識（2023）》，同時滿足以下條件即可停藥：

（1）血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)

無痛風(fēng)石者：血尿酸< 360微摩爾/升持續(xù)12個月。

有痛風(fēng)石者：血尿酸< 300微摩爾/升持續(xù)24個月，且影像學(xué)確認(rèn)尿酸鹽結(jié)晶溶解。

（2）無急性發(fā)作

停藥前3年內(nèi)無痛風(fēng)急性發(fā)作。

（3）器官保護(hù)達(dá)標(biāo)

腎功能穩(wěn)定、無新發(fā)心血管事件。

（4）生活方式穩(wěn)定

體質(zhì)指數(shù)（BMI）低于25千克/米2，嚴(yán)格低嘌呤飲食大于6個月。

除藥物治療外，正常作息與飲食也是防止高尿酸血癥發(fā)生的重要方式。在日常生活中要早睡早起，控制體重；多攝入低嘌呤的食物，如乳制品、深色蔬菜等；適當(dāng)進(jìn)行低、中等強度的運動；每日飲水2000~3000毫升，促進(jìn)尿酸排泄。