醫(yī)保數(shù)據(jù)如何賦能三明醫(yī)院

“這些定向推送的數(shù)據(jù)太關(guān)鍵了！”泰寧縣總醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人潘志華表示，“它像一雙‘慧眼’，幫我們快速定位運(yùn)營(yíng)短板和管理痛點(diǎn)，特別是病種分析和基金使用橫向?qū)Ρ葦?shù)據(jù)，讓醫(yī)院在精細(xì)化管理上有的放矢?！?br />
三明市醫(yī)保局將醫(yī)保數(shù)據(jù)變成“會(huì)說(shuō)話的治理密碼”，打開了三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理的“新路子”。

織密機(jī)制“一張網(wǎng)”，醫(yī)保數(shù)據(jù)成改革“活杠桿”

早在2012年三明醫(yī)改起步時(shí)，醫(yī)保部門就著手開展醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布工作，經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)工作架構(gòu)，建立數(shù)據(jù)分析專家?guī)?，引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員當(dāng)數(shù)據(jù)“把關(guān)人”，“數(shù)據(jù)魔方”越轉(zhuǎn)越順，每月微信公眾號(hào)“曬”基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析報(bào)表同步送達(dá)醫(yī)改“指揮部”和各醫(yī)院，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組不定期“敲黑板”調(diào)度，形成“亮醫(yī)保數(shù)據(jù)、曬醫(yī)院管理”工作格局，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布成為三醫(yī)協(xié)同改革的有效抓手。

搭建專區(qū)“瞭望臺(tái)”，醫(yī)保數(shù)據(jù)助力大健康

在國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保部門支持下，三明醫(yī)保緊跟醫(yī)改步伐，依托省醫(yī)保信息平臺(tái)的技術(shù)支撐，搭建起“健康管護(hù)組織三明專區(qū)”，拓寬基金分析維度，引入總醫(yī)院（醫(yī)共體）健康管理人數(shù)情況、醫(yī)?；鹗褂媒】敌б媲闆r、異地就醫(yī)情況等約700個(gè)指標(biāo)，數(shù)據(jù)分析提檔升級(jí)，醫(yī)保數(shù)據(jù)助力大健康作用進(jìn)一步顯現(xiàn)。泰寧縣總醫(yī)院院長(zhǎng)林金水介紹：“醫(yī)保數(shù)據(jù)就像一面放大鏡，通過(guò)市醫(yī)保局每月推送的基金運(yùn)行、病種分析等數(shù)據(jù)包，我們精準(zhǔn)揪出了惡性腫瘤等重大疾病本地診療能力不足導(dǎo)致患者外轉(zhuǎn)率高、醫(yī)?；鹜饬鲊?yán)重等短板?！碧幙h總醫(yī)院迅速行動(dòng)，打出“數(shù)據(jù)診斷+專家賦能”組合拳，借力引智，與省級(jí)醫(yī)院共建多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）中心，逐步開展腫瘤相關(guān)介入手術(shù)，大大提升了縣域急危重癥和腫瘤患者的救治能力，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者在家門口享受省級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的診療服務(wù)，患者外轉(zhuǎn)率明顯下降。2024年泰寧縣內(nèi)惡性腫瘤患者就診人次同比增長(zhǎng)38.10%，2025年1-5月縣內(nèi)惡性腫瘤就診人次同比增長(zhǎng)17.76%、統(tǒng)籌區(qū)外住院人次同比下降3.79%、基金支出同比下降13.43%。

用好考核“指揮棒”，醫(yī)保數(shù)據(jù)成提質(zhì)“金鑰匙”

通過(guò)將醫(yī)保改革數(shù)據(jù)績(jī)效考核評(píng)價(jià)，運(yùn)用于公立醫(yī)院黨委書記（院長(zhǎng)）年薪制考核，與醫(yī)院工資總額掛鉤，醫(yī)保改革數(shù)據(jù)化身“考核指揮棒”，助推醫(yī)院更加注重?cái)?shù)據(jù)“把脈”，精準(zhǔn)“開方”。清流縣總醫(yī)院充分運(yùn)用醫(yī)保數(shù)據(jù)“導(dǎo)航”，提煉優(yōu)勢(shì)科室高效診療經(jīng)驗(yàn)，復(fù)制推廣，針對(duì)管理效益不佳的科室，開展方案合理性、治療規(guī)范性、收費(fèi)準(zhǔn)確性“三查”，及時(shí)研判、調(diào)整優(yōu)化。2024年清流縣總醫(yī)院醫(yī)療收入中藥品耗材收入同比下降1.09%，醫(yī)療服務(wù)收入同比提高2.64% 。

泰寧縣、清流縣總醫(yī)院的提質(zhì)增效是三明市聚力數(shù)據(jù)治理應(yīng)用，賦能醫(yī)院改革發(fā)展的一個(gè)縮影。截至2024年三明市藥品耗材收入占比30.45%，同比改革前（2011年）下降29.55%；醫(yī)療服務(wù)收入占比47.5%，同比改革前提高29.1%。三明市出院患者總體滿意度近三年排名均全省第一。

中國(guó)醫(yī)保，一生守護(hù)！維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，人人有責(zé)！打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。