關(guān)于調(diào)整本市冠脈支架醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

各區(qū)醫(yī)療保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)工作要求，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號(hào)）和《關(guān)于本市做好國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用有關(guān)工作的通知》（滬醫(yī)保價(jià)采發(fā)〔2021〕2號(hào)）要求，現(xiàn)就調(diào)整本市冠脈支架醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整本市冠脈支架醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

本市參保人員使用集采范圍內(nèi)的冠脈支架類中選產(chǎn)品發(fā)生的費(fèi)用，全部納入醫(yī)保支付范圍，按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；使用集采范圍內(nèi)未中選產(chǎn)品發(fā)生的費(fèi)用，將最高支付標(biāo)準(zhǔn)由7000元調(diào)整為848元，超出部分由個(gè)人自負(fù)（離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外），自負(fù)部分納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類減負(fù)范圍和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

本市參保人員使用集采范圍外的冠脈支架類產(chǎn)品發(fā)生的費(fèi)用按比例支付，由參保人員先自負(fù) 20%，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

二、有關(guān)事項(xiàng)

1、市醫(yī)保部門將密切關(guān)注非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)，按照性能和價(jià)格相匹配的原則，鼓勵(lì)企業(yè)主動(dòng)將價(jià)格調(diào)整到合理水平。考慮與中選產(chǎn)品的合理比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)格，加強(qiáng)全流程監(jiān)測(cè)監(jiān)管，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

2、市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所繼續(xù)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)考核，包括是否參加集采、完成集采中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量情況、中選產(chǎn)品占同種醫(yī)用耗材使用比例、醫(yī)院回款情況等指標(biāo)。

3、市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心將集采工作執(zhí)行情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約考核，并與預(yù)付金撥付相掛鉤。

4、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購(gòu)集采中選產(chǎn)品，按采購(gòu)合同完成約定采購(gòu)量。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，因病施治，規(guī)范收費(fèi)，減少浪費(fèi)。做好耗材明細(xì)和費(fèi)用上傳工作，切實(shí)保障參保人員權(quán)益。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向市、區(qū)醫(yī)療保障局反饋。

本通知自2025年7月1日起執(zhí)行。

上海市醫(yī)療保障局
2025年6月25日